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先天性肌性斜颈 肌性斜颈是一侧胸锁乳肌发生纤维挛缩后形成的畸形。一般认为发病病因是一侧胸锁乳突肌发生出血、机化,以致纤维变性后引起该肌挛缩。 [诊断] 婴儿出生后,在一侧胸锁乳突肌内,可摸到梭形的肿块,质硬,约3-4个月后肿块逐渐消失,而发生挛缩,逐渐出现斜颈,到1年左右,斜颈畸形更为明显,头向患侧倾斜,下颏转向健侧,如勉强将头摆正,可见患侧胸锁乳突肌紧张而突出于皮下,形如硬索。在发育过程中脸部逐渐不对称,健侧丰满,患侧短小,颈椎侧凸,头部运动受限制。若不及时治疗,畸形可随年龄增长而加重。 [治疗] 治疗越早,效果越好,超龄越大,斜颈和脸部畸形越难于完全矫正。
A、手术疗法 适用1岁以上的病儿。12岁以上者,虽然脸部畸形已难于矫正,但手术仍可使颈部畸形和活动有所改善。手术方法多用胸锁乳突肌切断术,在锁骨近端以上做横形切口,切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头,年龄较大者可切除锁骨头和胸骨头约1~2cm,注意挛缩有时累及胸锁乳突肌周围之筋膜及软组织,应一并切断,有时会达颈动脉鞘周围,注意勿损伤膈神经、颈总动脉和颈内静脉。术后将头置于过度矫正位,用头颈胸石膏固定3~4周。
B、非手术治疗 适用于1岁以内的婴儿,包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部,其目的是使肿块及早消散,防止肌肉发生挛缩,出生2周之后,即可进行,将稍倾向健侧,颏部尽量旋向患侧,枕部旋向健侧。婴儿睡时用砂袋保持上述矫正位。 [
推拿治疗] 目的:舒筋活血通络,软坚散结消肿,纠正头歪畸形,改善和恢复颈椎活动功能。 处方与操作: (1)患儿取坐位或仰卧位,医者于患侧的胸锁乳突肌施用推揉法,可用拇指罗纹面揉,或食中无名指罗纹面揉之5~6分钟。 (2)捏拿患侧胸锁乳突肌往返3~5分钟,用力宜轻柔。 (3)牵拉扳颈法:医者一手扶住患侧肩部,另一手扶住患儿头顶,使患儿头部渐渐向健侧肩部牵拉倾斜,逐渐拉长患侧胸锁乳突肌,幅度由小渐大,在生理范围内反复进行数次。 (4)再于患侧胸锁乳突肌施术推揉法3~5分钟。 (5)最后配合轻拿肩井3~5次结束。 [附注] (1)在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正,如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力等。 (2)家属可经常在患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动牵拉伸展运动。 (3)嘱其家属予以揉患儿胸锁乳突肌,每日操作10余分钟,施术时配用介质,用力宜轻柔。 |
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