肩峰下滑囊炎

    肩峰下滑囊炎又名三角肌下滑囊炎，指外力撞击或劳损引起肩峰下滑囊产生无菌性炎症。以肩外侧局限性疼痛、肩关节旋转和上臂外展功能障碍为主要表现。该病患者多有外伤史。

    肩峰下滑囊炎属于中医“伤筋”范畴。

   【病因病机】

当肩部遭受直接的撞击或肩部过度外展，造成急性的肩峰下滑囊炎。因冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生慢性劳损或退变时，肩峰下滑囊必然同时受到影响，故肩峰下滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的疾病。

中医认为本病因外伤并感受风寒所致。

   【辨证】

    肩外侧深部疼痛，可从肩峰下放射至三角肌止端。肩关节外展、旋转、内收活动时疼痛加剧。在三角肌和肩峰下有较广泛的压痛。病变早期肩关节活动障碍轻微；病变后期因滑膜囊壁增厚，且与腱袖粘连，肩关节活动明显障碍，若肩关节活动障碍日趋严重，则会出现冈上肌和冈下肌肌肉萎缩，甚者三角肌肌肉萎缩。急性期以肩部疼痛为主；而慢性期以肩关节活动障碍为主。

    治法：急性期为活血化瘀；慢性期为舒筋通络。

   【针灸治疗】

   （一）刺灸

   处方 肩髃 臑俞 肩前 肩贞 肩髎 肩井 合谷 阿是穴。

   刺灸方法 针用泻法，或加灸，或温针灸等。

   方义 本病以局部取穴为主，活血化瘀，通络止痛。

   穴位注射

   在肩外侧局部压痛点作注射治疗，药选当归注射液或威灵仙注射液等。

   拔罐法

   在患部痛点（阿是穴）点刺出血，加拔火罐，每次留罐10－15分钟。

    【推拿治疗】

    取穴  阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

    手法  衮、按、揉、提拿、弹拨、擦和摇法等。

    操作  急性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于按揉法，手法宜柔和缓慢，同时配合患肩部周围轻快的提拿法治疗，以加强局部血液循环。然后在三角肌及其周围施于擦法治疗，以透热为度。

     慢性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于衮法治疗，手法宜轻柔，同时配合上臂的内收、外展和旋转活动。其次在患肩施于拿、按揉法治疗，手法宜深沉而缓和。再在上臂外展30°状态下，肩峰下和三角肌部施于弹拨法治疗，手法宜轻柔。最后患肩及上肢的摇、搓、抖手法治疗。可加用中药热敷。

【按语】

    1．本病推拿、针灸治疗疗效肯定。

   2．本病急性期手法宜轻柔，不可在患肩体表用力下压，以免加重滑囊损失；慢性期手法宜沉缓，弹拨法时不可用力过猛。

   3．急性期患肩可适当的轻度活动，慢性期则适当加强功能锻炼；注意患肩局部保暖。